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標題: HIV-RTPCR [打印本頁]

作者: kenkenupup 時間: 2014-11-8 20:55 標題: HIV-RTPCR

醫檢師高裕凱呼籲:有危險接觸一定要定期受檢，保護自己也保護自己所愛的人

經歷 (三總臨床病理科+長庚營養治療科)
(HACCP食品衛生安全管制人員+中餐烹調廚師)
現職民生醫事檢驗所性病部門
專長:
性病檢查
性病營養學 <性病檢查後續追蹤。性病營養建議>
過敏原檢測 <針對日常飲食模式及生活作息進行修正與建議>
營養代謝 <三高，糖化血色素快速檢測。高血脂症飲食指導。體重控制>
自體免疫 <檢查數據正常。不明倦怠感>
荷爾蒙檢查 <更年期。情緒不穩。睡眠障礙>
健檢規劃 <針對重點項目。排除不必要之健康檢查>
烹調諮詢 <食物烹調建議及健康食品諮詢>

1.何謂HIV RT-PCR?
目前最被大眾所關切的檢測方式就是「直接核酸複製技術Nucleic Acid Technology (NAT)」方法也就是大家所稱謂的RT-PCR法，RT-PCR是利用截取血漿中HIV-1病毒RNA，(用來複製病毒蛋白)，直接偵測血漿中經複製後的HIV-I各種亞型病毒訊號而非測抗體。

2.空窗期迷思?
接觸後7天內都稱為空窗期，接觸後7-10天可測RT-PCR。
我們的建議是10天後再進行測定，因為假如身體上沒有病毒的話那麼接觸後10天再測其意義也相同，但假如身體有受到病毒感染那10天的病毒量跟7天的病毒量則是會有相當大的差異。
最後若是緊急狀況也一定要接觸後至少7天後才能進行測定避免病毒量過少複製不出來!

3.HIV RT-PCR 的準確度及愛滋病確認診斷?
「很多人會問到底RT-PCR準不準？」其實利用RT-PCR方法檢測愛滋病毒，其敏感性及特異性是目前最高最準確的方法之一，但由於這種檢測方式需要非常高的操作技術及環境來抽取病毒的RNA，而且為了小心起見，另加作酵素免疫法（ELISA）或是PA-method或是CLIA再進行一次愛滋病毒抗體檢驗，這樣比較完備。當然任何一種方式檢測都有所為的偽陰性與偽陽性，原因很多例如：實驗室檢測方法（使用全自動設備或是以手工操作）、是否在空窗期間、受檢者自體免疫、檢測人員熟悉度操作技巧等等都會影響檢驗結果。因此如果受檢者在第一次檢測呈陽性反應，並不能就說被感染，須經第二種或是第三種方法再次檢測，最後才以*西方墨點法*來確認並依國際判讀標準判讀，符合陽性標準才能確認被愛滋病毒感染，否則只能以未確認或陰性來告知。

4.HIV抗體快篩(亞培體外診斷試劑)是不是政府認可的檢驗合格試劑，可以信任嗎?

亞培=美艾利爾。為政府認可合格的檢驗試劑，且有衛署字號，只要是在合格的醫事人員及試劑是在有效期限內操作之下
結果都是值得信任的，另外民生醫事檢驗所也接受政府機關及醫檢學會HIV的品質督導，檢驗結果準確，快速，品質值得信賴

5.快篩定義

定義一: 從接觸到可檢查之最短時間。例如:HIV-RTPCR。<測HIV病毒核酸>
接觸7-10天可測

定義二: HIV亞培抗體快篩是根據檢驗試劑反應時間依照標準操作步驟及標準檢體量(血液+緩衝液)而訂定之
檢查反應時間15分鐘<血液+緩衝液>
建議接觸7-12週可測

定義三: HIV ELISA 三明治法酵素連結免疫法伊麗莎第四代 <測抗體+p24抗原>
建議接觸4-5週可測

結論:快篩可定義於*從接觸到可檢查之最短時間*以及*從採血到拿到檢查報告之最短時間*

6.民生醫事檢驗所為"衛生福利部"檢驗及放射合格操作機構。

HIV RT-PCR(HIV Reverse Transcription-PCR)解析

1.為什麼測HIV要用RT-PCR?

HIV（人類免疫缺陷病毒 Human Immunodeficiency Virus)
>>屬於RNA病毒

直接核酸複製技術Nucleic Acid Technology (NAT)」方法也就是大家所稱謂的RT-PCR法，RT-PCR是利用截取血漿中HIV-1病毒RNA，(用來複製病毒蛋白)將其RNA轉變為第一股的cDNA，再由此 cDNA 進行增幅作用，是直接偵測血漿中經複製後的病毒而非測抗體。

RT-PCR<reverse-transcriptase polymerase chain reaction>>直接檢測HIV-I病毒RNA核酸，無法測到HIV-II，只能檢測其異常訊號

PCR <polymerase chain reaction >>>檢測DNA，如早期B型肝炎病毒檢測<空窗期2週>
而HIV為RNA病毒，所以測HIV要用RT-PCR法檢測

2.檢測HIV RT-PCR可能會遇到的問題:

根據醫學文獻指出，有小於1%的人，即便被感染了，在長時間內透過RT-PCR的病毒量測驗，仍舊會呈現陰性，這群少部分的人被稱為「免疫非凡控制者」，但即便檢驗不到病毒量，這群人的HIV抗體檢驗仍舊會呈現陽性，所以為什麼我會要求我的病人滿3個月要加驗(HIV抗體快篩)、(HIV-ELISA）、(PA-method)或是(CLIA)、這樣比較完備，另外一個原因也是抗體才能檢測到HIV-I與HIV-II，雖然國人罹患HIV-I的機率是最高的，但我們絕對不能只做RTPCR而遺漏任何有可能感染到HIV-II的患者，換言之沒有人會希望去承擔那可能被感染的風險，有人問說RT-PCR驗過了正常無HIV-RNA偵測值，第4週HIV抗原抗體檢查過了也是陰性正常，滿12週又驗了抗體快篩結果也是正常，那我有沒有可能從陰轉陽?

體內沒有病毒>>病毒無法複製>>無抗原產生>>無抗體出現>>怎嚜可能會有從陰轉陽的可能性?

有病人提問:有遇過做RT-PCR檢查後，抗體轉陽性的嗎?.
民生:從有RT-PCR檢查的方式開始時從沒遇過從陰轉陽的案例，也沒聽過有其他案例出現。

偽陽性案例探討:請參考性病檢查案例分享

有人提到自體免疫控制者?全世界免疫非凡控制者都是個案，而個案通常都會被放大討論，沒有必要刻意擔心自己是不是那種人，尤其只是低風險接觸的行為人。
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小心這是慮病症.恐愛症的前兆，有感冒就去把感冒看好，多休息，別熬夜，少吃刺激性飲食，別再熬夜看一大堆有的沒的文章製造自己恐慌。
也千萬別亂服愛滋預防性投藥，諸位病友親身經歷跟民生分享後都說副作用很恐怖，沒事別亂吃，精神病及憂鬱症的藥也別亂吃，你如果真的很恐慌，歡迎你來找我，你也可以打電話給我，如果我再忙手機沒接也可以打市話，如果一通電話能夠幫助你解決你現在的疑慮，我想這也是身為醫檢師的我能夠為這社會及健保資源盡的棉薄之力了。少一個人感染就少一份醫療資源的消耗。祝你早日檢查早日排除您的疑慮。很多單位都有免費愛滋篩檢，例如各大醫院及各區域免費篩檢站，但都是要預約，你如果不想等太久，想快點了解我到底有沒有感染HIV，我們提供自費快速篩檢，免預約，免掛號，15鍾看報告。如果你想做全身性病檢查及呼吸道病毒相關檢測請來電預約。

然而任何一種方式檢測都有所為的偽陰性與偽陽性，原因很多例如：大量咖啡因<每日5杯黑咖啡以上>或是服用色素食製品、大量攝取木瓜、胡蘿蔔、實驗室檢測藥材、方法（使用全自動設備或是以手工操作）、是否在空窗期間、受檢者自體免疫、檢測人員熟悉度操作技巧等等都會影響檢驗結果。因此如果受檢者在第一次檢測呈陽性反應，並不能就說被感染，須經第二種或是第三種方法再次檢測，最後才以*西方墨點法*來確認並依國際判讀標準判讀，符合陽性標準才能確認被愛滋病毒感染，否則只能以未確認或陰性來告知。

我聽說一般坊間甚至教學醫院都要求病患至少要接觸14天(2週)以上才能檢測。
為什麼民生的HIV RT-PCR可以在接觸過後的7-10天就可以檢測?原因在於實驗室人員操作病毒濃縮的關鍵技術。
為什麼報告要4-5個工作天才出來?不能再快點嗎，報告最快什麼時候能夠出來?
如果報告有提早出來我們反而要擔心是不是病毒數量有反應，要通知受檢者安排再次覆檢，如果結果都正常，血液中沒有測到HIV RNA的偵測值，我們都會在第4或第五個工作天發出口頭報告，發報告的時間會依據我們單位的工作排程而訂定之
所以不用過度擔心報告為什麼要這麼久才出來。
為什麼有些單位甚至醫院費用要4800-6000元。原本HIV RT-PCR檢查是針對已感染HIV的患者進行體內病毒量的追蹤及雞尾酒治療後的病毒監控，而現在狀況已改變，只要有任合性行為接觸就會擔心自己是否會感染HIV，一般最常聽到的就是保險套破掉感染的機率是多少?.口交.感染的機會高不高?
其實以上都是低風險，感染機率極低，但是大家都不希望承擔感染的風險，而民生致力於防範愛滋及其他性病，故將費用訂為較大眾能接受的價格且以專業的建議告知其他可能感染的風險。一般大醫院不願意接受民眾自費檢查的原因在為"醫生認為沒必要"，而醫生能保證你沒有症狀就沒有其他的感染源嗎?做檢查就是提供一個證據證明自己沒有感染，不能憑經驗認定沒有其他感染源而不做檢驗以及太多的藥物濫用造成大量的抗藥性使得病人治療效果大打折扣。民生已遇到太多在醫院檢查不出來的例子了

HIV空窗期迷思?
接觸後7-10天後因病毒量會在第10天達高峰，故此時是最適合利用HIV-RTPCR檢測HIV RNA病毒的時機。
我們的建議是從接觸開始往後算7-10天再進行測定，因為假如身體上沒有病毒的話那麼接觸後10天再測其意義也相同，但假如身體有受到病毒感染那10天的病毒量跟7天的病毒量也是會有相當的差異。
若是在緊急狀況(針扎、非意願性交、強暴案..等)也一定要接觸至少5天後才能進行測定，避免病毒量過少複製不出來!
重點:依據世界衛生組織定義滿12週要進行抗體篩檢覆驗才能排除HIV感染，只要在民生檢驗RT-PCR的病人我們都會提供從接觸開始算滿3個月的愛滋抗體追蹤覆檢<這個覆檢是不用費用的，民生要感謝這些人在背後默默的為愛滋防範做支持>
注意事項:
核酸藥物控制者(B肝、C肝藥物治療患者、特殊藥物治療患者)
需先停藥3個月再進行HIV RT-PCR檢測，並於3個月後進行抗體篩檢
<以下資料參考來源:台大羅醫師>
環境不會傳播HIV、手不會傳播HIV、飲食不會傳染HIV，以上都不是傳染途徑。
不管你的手摸到了什麼血液體液或髒東西，或是別人幫你手淫、指交，你幫別人手淫、指交，路上被水濺到、在醫院摸到門把、路上覺得有被針刺到，你再怎樣毛毛的覺得上面帶有HIV，都不可能真的傳染到HIV，也從未有這樣的感染案例發生，完全沒有風險。這類『環境』、『手』、『手指』之類的都是不可能發生的
感染後第1天到第7天就出現的症狀，不可能是HIV引起的。超過第7天如果有症狀應該就醫檢查原因，而不是先入為主覺得自己中獎了，因為這時候的症狀大多是烏龍一場。『我的症狀是不是HIV引起』
急性感染有出現症狀的人，絕大部分(96%)會有發燒（體溫超過38度）。不管你身體症狀再怎麼多，假如沒有發燒，會是HIV引起的機率就很低。有不安全性行為，是該在12週後做HIV篩檢，可是沒必要一直拿放大鏡看自己身體的細微變化，假如沒有發燒，苦苦的擔心在我看來就是多餘的。假如有發燒，也不表示你就中獎，可能是流感或其他病毒細菌來亂，先看醫生、找出病因最重要。
我服用的XX藥物或從事的XX行為是否會影響HIV檢驗?
答案很簡單，只有服用HIV治療藥物、B肝治療藥物 (肝安能和惠立妥)、器官移植後的抗免疫排斥劑，有可能影響HIV檢驗。否則，不管你吃心肺肝腎腦骨腸胃各科的藥物（包括感冒藥、保肝丸、類固醇、中藥），或是抽煙喝酒打牌熬夜，或是自覺身體虛弱免疫力差，都對HIV檢驗沒有任何影響。這裡的HIV檢驗包括抗體(ELISA, PA, 西方墨點法)、快篩、RTPCR。
我X週後檢驗RTPCR陰性(或抗體陰性)，我還可能有HIV嗎?
依照全球公共衛生界的共識，建議要「滿12週抗體檢驗陰性」才能排除HIV感染，此處的檢驗包括ELISA、PA、血液快篩。越靠近12週篩檢陰性，還會翻盤變陽性的機率就越渺小。站在成本效益的考量，滿12週去做抗體檢驗，一翻兩瞪眼，是最經濟的方式。如果你擔心過度、終日惶惶不知所措，提前去做HIV檢驗 (PCR、抗體)可能有助於早期發現感染(假如陽性)或暫時安心(假如陰性)，但是版主建議滿12週還是要去做抗體檢驗，確保一勞永逸。
註：跟HIV感染者發生性行為，每次性接觸感染HIV的風險：發生接受型無套肛交（即零號）的傳染風險估計每次是1-30%；插入型無套肛交（即壹號）與接受型無套陰道交（即女方）的傳染風險差不多，估計每次是0.1-10%；插入型無套陰道交（即男方）的傳染風險估計每次是0.1-1%。只有上述的無套肛交或無套陰道交是高風險性行為。口交相對於上述性接觸，被認為是風險低很多的接觸，但是沒有好的風險估計數字可以提供，而確實有報告過因口交而感染HIV的案例，HIV病毒量高、牙周病、口腔潰瘍、口腔接觸到精液或前列腺液，是口交容易感染HIV的危險因子。

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